手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入突起，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。多半见于陡坡和桥脑中间的硬上皮细胞下及腹腔下腔。EP 须与源自原始脊索侵入组织的陡坡脊索突起鉴别，常常注意到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无呕吐平庸，且大多数只能不必需默许，而出现呕吐的 EP 则是周遭骨骼肌与血管结构的直接参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入四路（ETTVA）行动手术治疗陡坡腹面在实践中 EP 的成功范例，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病例报告

呕吐男性，57 岁，上方展出骨骼肌麻痹致复视及左边下半身冲动异常 2 年。

行 MRI 体检见陡坡腹面中线区一般来说约 10×9×15 mm3的在实践中出血（所示 1），红褐色 T1 低讯号，T2 很低讯号，无扩散及提升胸痛，基中旬静脉向右，且无陡坡侵袭胸痛。出血红褐色囊状轮廓，近似于脑脊液（CSF），且在陡坡腹面位置无扩散胸痛，囊内出现脂肪讯号（T1 很低讯号），且提升 MRI 三节除了皮都为囊肿、颅中旬及移往突起。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹面中线区囊性出血（记号），基中旬静脉向右浅蓝

动手术步骤

1. 呕吐行ETTVA动手术切除出血，骨骼肌雷达系统入四路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边血管壁及第三血管壁骨骼肌雷达系统入四路穿越桥前池

2. 左边入四路以瞳孔中线为轴，以直视出血紧贴基中旬静脉，冠状缝前左边钻头内镜（所示 3A）入第三血管壁（所示 3B）。

3. 选择可变换角度看的小儿内镜，通过第三血管壁中旬时可不致伤害神经递质和垂体柄。

4. 不技术的发展 2 微米激光对外开放第三血管壁中旬（所示 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 上皮细胞。此入四路可清晰暴露陡坡腹面出血。

5. 不技术的发展紧贴钳辅助下将出血全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基中旬静脉及其左边桥脑小分支、外展出骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三血管壁入四路治疗脑干脊索突起（EP）。A：左边血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不技术的发展 2 微米激光打开第三血管壁中旬（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：暴露陡坡腹面出血及基中旬静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展出骨骼肌（an）

病理结果

病理体检显示该出血红褐色黏液都为历史背景下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞提高）（所示 4）。肝细胞染料肝细胞角受体阳性、S-100 受体同义。病理学体检断定了 EP 的诊断。未注意到核分裂社交活动。

所示 4 镜片下的 EP 照片：空泡肝细胞提高

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回都是加护，并于术后第 4 日出院。

没风险评估到外展出骨骼肌麻痹，术后 CT 扫瞄也没异常注意到。术后随访 3 个同年，病人的复视和左边下半身冲动异常已恢复正常。术后 6 个同年随访检查和 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅中旬中线区陡坡背面圆形很低讯号占位性出血（记号不应为），基中旬静脉向右浅蓝（曲线记号）。下三节：术后 T2 相示 EP 及位处侵入组织几近全切

总结

引起相关呕吐的 EP 不应考虑外科动手术治疗，而多半最常用的治疗新方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶陡坡入四路，没内镜时经枕下乙状窦入四路动手术切除。由于该病例 EP 红褐色在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经陡坡入四路，ETTVA 是一个简便的微创入四路，主要引入良性、在实践中及非血管性陡坡腹面出血，且并发症发生率非常低；

当术前猜疑该出血与周遭血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时不应不致不技术的发展该动手术入四路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他不具近似于特征的陡坡腹面出血很好的常规动手术入四路。

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撰稿： 程培训