高危症状关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；专题报道：袁红斌 皇家海军军医大学附属长征所医院

既往研究课题确实，氯的大环酸的技术的发展可增加妇科动手术围术期肿大量，并且不减低溃疡意外事件的起因。但是，这些研究课题大多在选择研究课题对象时就现在回避了原发性极高危群体。因此，氯的大环酸在此类患儿中的的稳定性是值得进一步深入探讨的一个问题。本期我们带来一篇刊出在《Anesthesiology》的撰文，该研究课题通过大样本回顾性比对评估了对于非常名溃疡极高危原因的患儿，在髋手部移位动手术中的用于氯的大环酸的稳定性。

背景与方法

氯的大环酸是一种合成的抗纤质抗生素，能够与纤质酶原紧密结合，抑制主导作用纤质酶原与糖原的紧密结合，即通过抑制主导作用纤质酶原向血凝块备注面募集，从而抑制主导作用糖原的质解，把握止血的主导作用。

近年来，氯的大环酸在妇科动手术中的的技术的发展日渐多，特别是在髋手部移位动手术中的。现有，绝大部分的研究课题确实，氯的大环酸的用于可有效增加髋、手部移位动手术围术期的肾衰竭量以及亦然血的输注，且不减低特别溃疡意外事件的起因率。

但是，这些研究课题值得注意在选择检验对象的时候就回避了那些溃疡极长期性群体，除此以外有溃疡阿兹海默、心血管性疾病、肾功能不全等。这与针灸理论上大不相符，因为，针灸上大多数患儿都依赖于一个或几个溃疡险恶原因。在这些极高危患儿中的用于氯的大环酸的稳定性如何，现有尚为考虑到特别证明。因此，该所写意在通过虚拟世界的数据，深入探讨氯的大环酸在极高危患儿用于的稳定性，除此以外既往有溃疡阿兹海默、心梗阿兹海默、癫痫、败血症脑卒中的、甲状腺性疾病以及房颤患儿。此外，所写也比对了近几年氯的大环酸在这些患儿中的的理论上用于情况。

该研究课题是一项回顾性配置文件研究课题，数据来自Premier Healthcare文档中的2013年至2016年此后的820816唯髋手部移位动手术。回避新标准除此以外：未曾知双性恋（n=280）、未曾知住院状况（n=457）、非择期动手术（n=49172）、年长之比18岁（n=119）、门诊动手术（n=5677）。

研究课题中的对极高危患儿的定义主要除此以外3项：1.较深静脉溃疡阿兹海默（除此以外较深静脉溃疡和肺高血压）、心梗阿兹海默、癫痫阿兹海默、败血症脑卒中的/短暂性脑缺血发作；2.甲状腺阿兹海默：在一些研究课题中的发现用于氯的大环酸造成了甲状腺性疾病的问题；而既往有些研究课题的回避新标准也除此以外甲状腺性疾病；3.房颤阿兹海默：房颤阿兹海默被指出是溃疡高血压的险恶原因。

研究课题结果

最终，研究课题扩及765011唯（589家所医院）手部手部移位病唯，除此以外265158唯全髋手部移位和499853唯全手部移位。

氯的大环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其中的有73家所医院合计37148唯病唯不曾曾用于氯的大环酸。

氯的大环酸最常用的副主导作用为2000mg注射，九成51.3%；其次1000mg注射的比唯为29.5；3000mg注射九成13.5%；非常大副主导作用的九成5.7%。极高危患儿与非极高危患儿相对来说，氯的大环酸的用于副主导作用也是相若。

研究课题发现，在极高危群体中的，接受氯的大环酸放射治疗的患儿与未曾接受氯的大环酸放射治疗的患儿相对来说，病人率及心肌梗死起因率非常低。而且，氯的大环酸的用于能够缩短住院一段时间及增加住院费用。（备注1）

备注1 极高危患儿接受氯的大环酸放射治疗结果

实情比对（post hoc ysis）标示出，在极高危患儿中的，较极高副主导作用的氯的大环酸不曾曾造成了非常极高的心肌梗死起因率（备注2）。

备注2 实情比对氯的大环酸副主导作用与小平心肌梗死的的关系

最后，所写比对了近几年极高危患儿中的氯的大环酸用于的趋势，发现与非极高危患儿类似，极高危患儿氯的大环酸的用于率也是逐年减低的（图1）。

图1极高危患儿氯的大环酸用于率

假设

该研究课题发现，在极高危患儿中的氯的大环酸的用于也是逐年减低。在氯的大环酸的用于率和副主导作用上，与非极高危患儿相对来说并不曾显著差异。在极高危患儿中的，氯的大环酸的用于也未曾减低各种溃疡高血压意外事件以及败血症心肌梗死的起因率。相反，在极高危患儿中的，氯的大环酸的用于正因如此能够减小住院一段时间和住院费用。此外，在量效的关系的研究课题中的发现，用于极高副主导作用的氯的大环酸与低副主导作用相对来说，也不曾造成了非常极高的心肌梗死起因。

骨麻大富翁的专题报道

氯的大环酸在妇科动手术中的的技术的发展日渐广泛，其初衷是增加肿大，现有已带入手部移位围术期体内管理工作的举足轻重措施之一。但是，鉴于手部动手术围术期溃疡的极高起因率，我们在用于时仍多多少少依赖于一定的顾虑，特别是在一些溃疡极长期性的患儿中的。尽管既往有一些极高质量的研究课题指出，氯的大环酸的用于并可能会减低溃疡高血压意外事件的起因，但这些研究课题通常在选择检验对象的时候就回避了极高危患儿，因此，依赖于较大的选择偏倚，结论的假设难以他的学生针灸管理工作工作。而该篇研究课题的结果确实：在同类型的针灸管理工作工作中的，大家在用于氯的大环酸时通常也不曾不同点待遇极高危患儿和非极高危患儿，两组群体在氯的大环酸的用于率和副主导作用上仅有无明显不同点；在极高危患儿中的，用于氯的大环酸不曾曾减低溃疡高血压意外事件及败血症心肌梗死的起因率。这与现有国内外仅有的几篇特别研究课题的假设相似，但同时这些研究课题也都是回顾性的研究课题，未曾来需要非常多来自前瞻性研究课题的证明来全力支持该假设。

编译：陈成雯；专题报道：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益全力支持，仅供微生物学人士参考） 注解链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.