卒中后癫痫众所周知用药有哪些？解答卒中后癫痫的4大问题

病故之之前是小脑瘤的不可忽视病因之一，左右有 55% 的小脑瘤是病故之之前后引起的，正确地熟识和积极处理病故之之前后小脑瘤具颇为不可忽视的部份科意义。

1. 病故之之前后痫连续性发病和病故之之前后小脑瘤的假定是什么？

病故之之前后痫连续性发病是指病故之之前之前无小脑瘤发病的病史，并排除脊髓和其他代谢连续性发炎等诱因后在病故之之前后一定整整内出现痫连续性发病。

小脑病故之之前后痫连续性发病可分为早发连续性痫连续性发病 (early seizure，ES) 和迟发连续性痫连续性发病 (late seizure，LS)。欧美国家将两者的整整交界点定为 2 周，亦有其他少数研究工作将整整点界定为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗小脑瘤联盟范本假定 (ILAE) ，迄今为止用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最新假定，病故之之前后出现 2 次及以上非诱发连续性痫连续性发病且已超过急连续性征状连续性发病的整整范围，即再考虑为病故之之前后小脑瘤。

2. 晚期痫连续性发病和迟发连续性痫连续性发病的发病组态确实一样？

2.1 晚期痫连续性发病的发病组态

病故之之前后晚期痫连续性发病的确切组态主要还包括以下几个方面：

(1) 病故之之前所致的急连续性小脑损坏使小小脑线粒体膜稳定连续性增加，发散神经线粒体出现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的最大限度失调。GABA为激动连续性递质，GABA 为抑制连续性递质，当上述 2 种递质的释放和转换成，或激动/抑制失衡时可诱发小脑瘤发病。

(3) 梗死灶周围的缺血半暗带小小脑因缺血及电磁场代谢障碍引来极度激动而引起痫样电弧，尤以对缺血损坏尤为敏感的白海豚最很难成为小脑瘤样电弧结膜。

(4) 病故之之前后机体引来应激中间体，不良影响钙调素并进一步不良影响钙离子技术水平而出现小脑瘤发病。

(5) 病故之之前急连续性期腹腔引来便通导致的便灌注损坏也是引来局灶连续性小脑瘤发病的原因之一。

(6) 病毒连续性病故之之前由于血肿的占位现像、急连续性颅内压增高、人体内黄疸、局限或弥漫的小脑腹腔病症等心理因素而引起小脑血流量增加，人体内缺血缺氧而引来痫连续性发病。

病故之之前后晚期的小脑缺血缺氧、人体内黄疸及血肿等心理因素多可在短期内减轻或消退，故晚期痫连续性发病一般来说可便行缓解。

2.2 中期痫连续性发病的发病组态

病故之之前后中期痫连续性发病的确切组态主要还包括以下几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究工作发现在缺血连续性病故之之前后小脑内可引来复杂的遗传学变化 [10-13] ，其之之前一些与小脑瘤不存在相关连续性。

(2) 神经腹腔静态完整连续性的破坏 [14-16]，还包括区域连续性小脑血流量 (rCBF) 的变化、血小脑屏障完整连续性的破坏、人体内之之前不存在的炎症中间体

(3) 机器学习的改变 [17]。

(4) 之之前风囊转变成和胶质线粒体增生。

3. 病故之之前后小脑瘤的发病并不一定有哪些？

病故之之前后小脑瘤可见任何并不一定的发病，还包括单纯之部份连续性发病、复杂之部份连续性发病、全面连续性强直阵挛发病、之部份连续性发病短整整连续性全面连续性发病等。

其之之前单纯之部份连续性发病尤为少用，大左右有 2/3 病患展现为之部份连续性发病 ，1/3 病患展现为全面连续性发病或之部份连续性发病短整整连续性全面连续性发病。ES 一般来说展现为局灶连续性发病，而 LS 以全面强直-阵挛连续性发病较少用。

有所不同的病故之之前并不一定，其小脑瘤的发病形式也有所不同。缺血连续性病故之之前以之部份连续性发病 最少用，绝大之部份为 LS，病毒连续性病故之之前则以全面连续性发病最普遍，且绝大多数是 ES。

左右 9% 的病患出现小脑瘤短整整静止状态。

病故之之前后非病症连续性小脑瘤短整整静止状态部份科征状差异性不小，从无征状至昏迷，因此易漏诊及弄错。4. 病故之之前后小脑瘤发病的有可能心理因素有哪些？

不良影响病故之之前后小脑瘤的有可能心理因素主要涉及病故之之前并不一定、病故之之前部位及较小、病故之之前严重不良影响短整整性等, 其之之前病故之之前的严重不良影响短整整性和视网膜损坏是最不可忽视的有可能心理因素。

（1）病故之之前并不一定

病毒连续性病故之之前比缺血连续性病故之之前易于引来痫连续性发病。

在病毒连续性病故之之前病患之之前，小脑膜下腔出血是病故之之前后痫连续性发病的一个高危心理因素。

在缺血连续性病故之之前病患之之前，相对于其他梗死并不一定，之前循环梗死是另一个高危心理因素。此部份，心源连续性栓子所致的病故之之前易于短整整连续性早发连续性痫连续性发病。

以小脑瘤为首发征状的小脑冠状动脉及冠状动脉窦血栓转变成十分少用，左右 1/3 病患不存在局灶连续性或者全面连续性小脑瘤发病。


（2）小脑病故之之前的结膜部位

病故之之前后小脑瘤相关的少用脊髓发炎部位依次为视网膜、视网膜下、丘小脑等。

最少用的致痫部位是颞叶，其次是额叶，两者均由之前循环系统储备，间接说明了病故之之前后小脑瘤的好发部位为之前循环系统。

（3）其他：

多项之前瞻连续性研究工作表明痴呆病史、大刀阔斧和严重不良影响神经功能缺损（主要根据 NIHSS 低分）也都是病故之之前后小脑瘤发病的有可能心理因素。

4. 病故之之前后小脑瘤如何病患？

（1）何时开始病患

病故之之前后痫连续性发病一旦引来, 如何选择病患尽早及病患方案尤为不可忽视, 不举荐在病故之之前后预防连续性使用抗小脑瘤止痛品, 由于左右 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 才会工业发展为病故之之前后小脑瘤, 因此，对于部份科出现小脑瘤发病病患则应该给予抗小脑瘤病患。

2014 年之之前国急连续性缺血连续性小脑病故之之前诊治范本指出：

不举荐预防连续性应用于抗小脑瘤止痛品（IV 级举荐，D 级证据）。

孤立发病一次或急连续性期小脑瘤发病控制后，不要求长整整使用抗小脑瘤止痛品（IV 级举荐，D 级证据）。

病故之之前后 2-3 个年底便发的小脑瘤，要求按小脑瘤常规病患完成长整整止痛品病患（I 级举荐，D 级证据）。

病故之之前后小脑瘤短整整静止状态，要求按小脑瘤短整整静止状态病患法理处理（I 级举荐，D 级证据）。

（2）确实必须长整整抗小脑瘤病患

针对 ES 和 LS 有所不同的发病组态，应实施有所不同的病患方针。ES 大之部份能随着原发疾病的缓解能则会缓解，一般不必须长整整的抗小脑瘤止痛品病患，仅 需短期 (3～6 个年底) 抗小脑瘤病患。对于 LS 病患，由于其颅内已转变成致痫结膜，发病组态不能在病故之之前后短期内消除，绝大多数才会一再发病，必须完成长整整的、规范化的抗小脑瘤病患。

（3）抗小脑瘤止痛品选择

2013 年国际抗小脑瘤联盟报告指出之部份连续性小脑瘤病患之之前卡马西平、左乙里斯坦、苯妥英、唑尼沙胺相当，均为 A 级举荐。而老年之部份连续性小脑瘤病患，埃罗三嗪和加巴喷丁可作为梯队单止痛病患止痛品 (A 级证据)，但是对于病故之之前后小脑瘤的病患尚无举荐意见。

左乙里斯坦因其对肝脏代谢酶无抑制起着，止痛品相互起着小及长整整病患副起着小等在结构上，一般而言于病故之之前后小脑瘤病患。左乙里斯坦和丙戊碘化为广谱 AEDs，一般而言于小脑瘤发病并不一定不能明确分型的病患。病故之之前后小脑瘤病患 AEDs 的选择应实施个体化病患。

病故之之前后小脑瘤的止痛品选择除再考虑抗小脑瘤病患的常规选止痛在结构上及抗小脑瘤止痛品物理现象及止痛效学起着部份，还应再考虑与病故之之前除此以外的问题，如酶抑制型的抗小脑瘤止痛品本身对肾脏风险也有不良影响，因此部份科上不要求该类止痛品与新型抗凝血止痛，如阿哌沙班、达比加群借助于。此部份，还必须再考虑与病患伴发疾病止痛品病患的相互不良影响。

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