教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

作者丨复旦大学附属华山医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

科里有个威尔森知道要学中水下，我告诉她中水下很可怕。这是我最近碰上的一个犯罪行为。

这个症状是一名年轻成年人，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医宅神经内科看病，她都有著让人羡慕的职业—专职的中水下教练。

在 3 月 10 日同一小时她一直在给学员动手中水下培训，3 月 10 日她回天完中水脑溢血一次自我意识心理障碍，肢体抽动，舌头咬中枪，数分钟后清醒，只不过这是一次抑郁症发作。此后她每日头疼眩晕，脖子溃烂，萎靡不振，所以她来宅看病了，来宅同一小时症状很难动手任何安全检查。

换动手你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：气管底楼。

因为曾我知道什么中山王讲师查房知道过，他有一例症状是中水下员，曾遭遇过多次脊柱底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的医宅看病，到了那里很快就收进宅。次日下午就出新了结果，解法是脑癌（平面图 1）。腰穿放出新来；还有血性液体，即蛛网膜下腔发炎。

平面图 1 左侧颈内气管未见显影，右侧颈内气管操作者见脑癌，并伴有多根毛细血管低矮

我以同一小时不认识到中水下，当我见到这个病人时我没什么思路，除了想到中山王讲师的犯罪行为之外，很难其他更是多鉴别诊断，所以我将中水下对神经系统危害动手一些梳理。

中水下带来的主要神经系统危害有低压中枪、减压病、氧中的毒和毛细血管损坏，其他不相互当严重的或者因果关系不一致的损害有头疼、层面功能心理障碍、天性行为改变、外周水痘性病灶等，本文不针锋相互对。

低压中枪

首先来复习一下中的学的医学知识，我们生命体生活在想像中阳系外，时刻承受着氢气对我们的舆论压力，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们回应已慨叹，很难任何感觉。

但是到了的中水就不一样了，当我们咋一起跳到溜冰场里，我们第一感觉就是胸口被推到了，没错，这个就是中水对我们胸部的额之外舆论压力。

当我们回天进中水下 10 米，中水就时会额之外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义安得定律，在定量定温下，理想气态的重量与气态的压强之比，所以随着舆论压力的减小，气态的重量就时会相互应变大（见平面图 2）。

平面图 2 中水准面上的低压为 1 个大低压，火球每往中水下回天 10 米，受到之确实的舆论压力就时会减少一个大低压，而根据玻意安得定律，气态的重量和其所受的舆论压力相互乘为一恒定数值，所以越往下回天，火球的重量相互应的越小。

比如回天到中水下 40 米，中近岸上的大火球里的气态重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把火球不开，让它来到中近岸上，火球里的气态重量时会顿时变小 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把火球换动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 智利一名中水下员出新中水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所知道的第一类的中水下危害是低压中枪，就是基于上述这个基本概念，是由于回天进或浮出新中近岸过快随之而来，它有时候遭遇在药剂出新口低矮的孔洞脏器，比如安得道和肝（气管虽也是孔洞，但无奈手脚想像中大），回天进过快随之而来孔洞内气态急遽压缩，孔洞壁上的肠道或者体液大量渗出新；浮出新过快时会随之而来孔洞内气态急遽变小，胀大破孔洞，这种催化随着深进回天出新而立竿见影。

安得：安得划分中的安得和内安得。

中的安得：鼓膜大撕裂随之而来安得聋，相互当严重的胀大破面神经管骨质随之而来周围性面瘫。

内安得：半规管大撕裂随之而来眩晕。

肝：静脉是药剂最大的孔洞脏器。

当静脉内气态变小时氢气大破进毛细血管可随之而来脑气态栓塞，存有心房卵圆孔未闭者相互比之下小心。其病症急骤，有时候在浮出新中近岸 5 分钟内显现出新。

最常见的症状是特殊性症状—自我意识心理障碍，其他展现出新有抑郁症，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。脑气栓的显现出新有时候和不合理的中水下常常有关，当在中水下灌装氢气快耗竭时，人有时候时会急着浮出新中近岸，并且在浮显现出新实生活中的不熟练的中水下者时会常常性的屏气，这样一来就非常可怕。

脑气栓有时候几分钟到几小时内缓解，外科手术上不适用除此以外的效血小板药物，而应该适用更是压缩空气氧仓，减少低压以使脑毛细血管中的的泡泡重量变大并用排出新。

减压病

氢气中的的主要混合物是甲醇（78%）和中水蒸气（21%），它们在理化性质上有区别：甲醇不溶于中水，中水蒸气能略微溶于中水（30 ml/L）；甲醇只能和肠道中的的一氧化氮混合，而中水蒸气能和一氧化氮混合；甲醇只能被细胞一个组织为了让消耗，而中水蒸气可以被细胞一个组织为了让。

所以当之确实低压很更是高时，甲醇被很不勉强地摁进药剂一个组织中的去，可它一直在欲逃脱以寻求恐吓，如果此时顿时之确实舆论压力增大，一个组织内脏里的甲醇就时会被囚禁进进肠道，可甲醇也不受肠道待见，所以它就只能在肠道除此以外的形成一个一个颗粒，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的基本概念。

平面图 4 这是一个大脑，蓝色的是脑表面的静脉毛细血管，毛细血管里可看到一个个颗粒。这是检验，解释中水下病真时会死去人！

减压病所致浑身多脏器还包括神经系统（脑、脊髓、之外周神经及毛细血管），其中的脊髓不止展现出新最为相互当严重，可随之而来截瘫，所致大脑的症状和氢气栓塞相互似。减压病和氢气栓塞有时很难区别，两者可伴随存有。

因为一个组织向毛细血管囚禁气态需要一定小时，减压病有时候遭遇在浮出新中近岸的半小时到 1 小时之间，而不像气态栓塞这么急。减压病的外科手术方案和氢气栓塞相互似，要警惕的是症状不作适用飞机输送，否则在更是高空中的低压变得更是低，肠道中的更是容易形成颗粒。

氧中的毒

在中水下吸进灌装中水蒸气，肝里的氧分压时会升至更是高。过更是高的氧分压时会产生肝中水肿，这也是我们平时适用呼吸机只能长久打纯氧的道理。

对于神经系统，过更是高的氧分压也有危害，中水下者有可能遭遇眩晕、白痴和抑郁症，如果中水下工作人员在的中水遭遇抑郁症将十分可怕，并且后援者也是进退两难，捞人只能想像中快，捞快了时会遭遇上述的低压中枪和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管底楼

侦查文献，可以挖掘出新中水下和气管底楼有一致的因果紧密联系，不止毛细血管有脊柱、椎气管和静脉等，但其实际特异性仍然没学术研究清楚，可能和中水下更是压缩空低压迫胸部毛细血管、在的中水转脖子及气态栓子大破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑癌

当我初诊时并不认为这应该是个毛细血管底楼，但出新乎意料是个外周毛细血管的脑癌，留言板侦查确实相互似的病症很少，仅有一例相互似原因：

47 岁男性，因中水蒸气耗竭急速升至上中近岸，他失忆 40 分钟后苏醒，但显现出新剧烈头疼，在当地按照低压中枪外科手术。2 天后他回国进住当地医宅，医生动手 CT 挖掘出新是蛛网膜下腔发炎，遂行 DSA，挖掘出新大脑同一小时城市交通气管上有一 8X14 mm 的脑癌（平面图 5），其病症特异性并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示大脑同一小时城市交通气管上的脑癌

同一小时言

跑步中枪膝盖，游泳中枪安得朵，起跳中水中枪眼睛，社会活动总有回天在受中枪的风险。而知道到中水下社会活动大家就比较孤单了，这项社会活动在近几年来参与的人迅速增多（比如我威尔森），它是一项回天在风险很更是高的社会活动，神经科医生需要对中水下危害有所认识到，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而中水下初学者应当回应社会活动有所敬畏，尽快中水下同一小时要对自己胸部原因有合理分析报告；满载后务必要犹豫专业课程工作人员指挥，只能擅自行动；结束中水下后要继续观察自己胸部的原因，如有不适要第一小时去医宅看病。

希望这篇撰文没吓坏我威尔森的，客观来知道中水下是一项比较好的社会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月